Chirurgia urechii, la Braşov

Urechea medie este spaţiul plin de aer dintre timpan şi urechea internă. Bacteriile sau virusurile care ajung în acest spaţiu prin intermediul trompei lui Eustachio, un canal ce face legătura între zona din spate a nasului şi urechea medie, pot duce la infecţii care persistă şi care, de multe ori, nu răspund la tratamentul antibiotic.
În funcţie de severitatea acestora, de natura infecţiei şi dacă lichidul a persistat în urechea medie pentru o perioadă lungă de timp, pacienţii pot apela la un tratament chirurgical. Despre mastoidectomie, una dintre operaţiile mari din chirurgia urechii, au vorbit într+un interviu pentru BizBraşov.ro vorbi medicii specializaţi în această parte a chirurgiei ORL ai Spitalului Regina Maria Braşov.
„Mastoida este o parte anatomică a urechii medii care se află la nivelul osului temporal şi poate fi palpată la exterior în spatele urechii. Când este sănătoasă, aceasta este plină cu zone celulare ce conţin aer. Inflamaţia acelor spaţii, a mucoasei urechii şi înlocuirea aerului cu lichid, de cele mai multe ori purulent, poartă numele de mastoidită. Operaţia care presupune deschiderea osului mastoid şi curăţarea acelor celule afectate se numeste mastoidectomie, intervenţia fiind realizată sub control microscopic cu o freză otologică de înaltă rotaţie”, explică dr. Ştefan Cătălin (foto dreapta), medic primar otorinolaringologie (ORL), având 13 ani de experienţă în chirurgia urechii şi cursuri de perfecţionare profesională de implant cohlear şi disecţie a osului mastoidian în Polonia, Austria, Slovacia şi România.

Apariţia otitelor medii frecvente, principala cauza a mastoiditei
Osul pe care îl simţim bombat în spatele pavilionului urechii se numeşte os mastoid. Acesta are o structură poroasă cu mai multe celule tapetate de o mucoasă care se poate inflama şi, ulterior, infecta. Mastoidectomia este recomandată în momentul în care infecţiile din urechea medie se propagă spre zona timpanului.
„Mastoidectomiile pot fi parţiale, radicale şi radicale modificate, în funcţie de amploarea leziunilor şi de mărimea ţesutului osos care trebuie curăţat. Cel mai frecvent sunt realizate cele parţiale, acestea implicând păstrarea structurilor urechii medii şi protejarea auzului restant cu care se prezintă pacientul. Procedeele radicale se recomandă atunci când boala este avansată şi, în general, neglijată timp de ani întregi. Întrucât auzul este deja pierdut aproape în totalitate, operaţia nu va putea reda acest simţ, însă se va realiza pentru a preveni apariţia unui abces cerebral sau necesitatea unei reintervenţii. Cauzele principale ale apariţiei mastoiditei sunt otitele medii frecvente, problemele de aerisire a urechii medii, funcţionarea deficitară a trompei lui Eustachio, blocajele nazale frecvente (rinite, sinuzite, deviaţii de sept şi polipoză la adulţi sau hipertrofia polipilor copilului la cei mici)”, menţionează dr. Lostun Gabriel (foto stânga), medic primar otorinolaringologie (ORL), doctor în ştiinţe medicale, cu 9 ani experienţă în chirurgia nasului şi a urechii, atât de tip funcţional, cât şi estetic, dobândită în centrele din ţară şi din Olanda, Franţa, Germania, Austria, Slovacia şi Polonia.

Mastoidita, o afecţiune cu risc crescut de deces
Din cauza complicaţiilor intracraniene imediate, mastoidita este o afecţiune cu risc crescut de deces, mai ales dacă nu este tratată corect şi prompt. Boala poate fi cronică şi se poate instala chiar din copilărie, pacienţii confruntându-se cu probleme de respiraţie, polipi măriţi şi otite recurente.
„Mastoidita cronică este o boală ce apare de obicei după ani întregi de suferinţă a urechii. Problemele de aerisire, cele de auz, otitele cu scurgere purulentă repetate din ureche, perforaţiile de timpan din otite prevestesc mutarea acestei suferinţe din zona de ureche medie spre osul mastoid. Cea mai bună prevenţie este prezentarea la medic în momentul în care se sesizează scurgeri din ureche, mai ales în cazul apariţiei răcelilor şi a durerilor de urechi, când avem scăderi de auz chiar şi fără semnele precedente, când există episoade de durere la nivelul regiunii mastoidiene cu fluctuaţii febrile şi de auz”, spune dr. Lostun Gabriel.

Colesteatomul, o inflamaţie cronică specifică urechii
Mastoidectomia este necesară în special în cazurile infecţiilor acute ale urechii. Pacienţii care apelează la o astfel de procedură sunt pacienţi cu un istoric vechi, care se confruntă cu dureri persistente de cap şi ureche, otite, scăderi fluctuante ale auzului, ameţeli şi chiar paralizie facială.
„O inflamaţie cronică specifică urechii este colesteatomul, o boală distructivă a urechii care presupune o creştere specifică prin eroziunea oaselor. Aceasta se extinde spre baza de craniu, ureche medie, mastoidă şi ureche internă. Poate duce la distrucţia oscioarelor din urechea medie cu modificări şi perforaţii cronice ale timpanului şi chiar infecţia vaselor creierului. Colesteatomul este însoţit frecvent de infecţii, urmate de supuraţii cronice (curgerea intermitentă a infecţiei din ureche) cu perforaţii sau retracţii ale timpanului. Tratamentul este chirurgical şi presupune îndepărtarea cât mai completă a acestuia. Intervenţia poate dura până la două ore, iar internarea până la două zile cu noapte de spitalizare postoperatorie”, susţine dr. Ştefan Cătălin.

Mastoidectomiile se realizează sub anestezie generală
Procedurile de mastoidectomie sunt efectuate, de obicei, sub anestezie generală. Acestea sunt intervenţii de timp minim-invaziv, astfel încât timpul de intervenţie şi de recuperare postoperatorie se reduce semnificativ.
„Procedura se face sub anestezie generală şi prezintă un confort pentru pacient, acesta fiind adormit în timpul intervenţiei. Deşi mastoidectomia este o intervenţie mare sau chiar extensivă, pacientul poate fi externat chiar a doua zi, tocmai datorită experienţei echipei. Se recomandă un minim de 10 zile de repaus postoperator. Toaleta plăgii şi pansamentul local se practică în primele zile de la finalizarea operaţiei, firele putând fi scoase după 10 zile. Activităţile zilnice se pot desfăşura fără ajutor din exterior”, afirmă dr. Ştefan Cătălin.

Aparatură de înaltă performanţă dedicată examinării ORL
Pentru cazurile complexe, medicii specialişti otorinolaringologie (ORL) din cadrul Spitalului Regina Maria Braşov colaborează cu alţi specialişti pentru a oferi îngrijire corectă şi adaptată fiecărui pacient în parte.
„Echipa Spitalului Regina Maria Braşov este alcătuită din specialişti şi asistenţi medicali cu experienţă vastă în chirurgia ORL, care au ajuns până la nivel de implant cohlear în ceea ce priveşte chirurgia urechii.  Printre echipamentele de ultimă generaţie ale instituţiei medicale se numără truse de instrumentar de cofochirurgie, endoscope, freză chirurgicală şi microscop operator Zeiss de înaltă performanţă pentru otologie şi implant cohlear”, încheie dr. Lostun Gabriel.