Ce este tratamentul All on 4 și cui i se recomandă

Pierderea totală a danturii nu înseamnă neapărat o viață cu proteze mobile. Patru implanturi plasate strategic în zona anterioară a arcadei pot susține o proteză completă fixă, iar aceasta este logica din spatele tratamentului All-on-4, o soluție care a schimbat fundamental abordarea reabilitării totale a danturii. Ceea ce face protocolul distinct nu este numărul de implanturi, ci modul în care sunt poziționate: două axial și două înclinate distal la aproximativ 30-45 de grade, o configurație care permite ancorarea solidă chiar și acolo unde osul maxilar s-a retras semnificativ.

Cum funcționează, concret

Conceptul a fost dezvoltat pentru a rezolva o problemă frecventă la pacienții care și-au pierdut dinții de mult timp: pierderea de masă osoasă. Prin atrofie, osul maxilar se subțiază progresiv, iar implanturile clasice nu mai au suficient suport. Soluția All-on-4 ocolește această limitare prin înclinarea posterioară a două dintre implanturi, ceea ce permite utilizarea osului disponibil în zona anterioară a arcadei, mai densă și mai bine conservată, fără a recurge la grefe osoase în majoritatea cazurilor.

Rezultatul practic este că, în intervalul de 24-48 de ore de la intervenție, pacientul pleacă cu o proteză provizorie fixă atașată pe implanturi. Lucrarea definitivă urmează după 3-6 luni, când integrarea osoasă este completă. Intervenția chirurgicală durează aproximativ 2-3 ore, iar proteza provizorie se atașează imediat după ce vindecarea inițială permite.

Cine sunt candidații potriviți

Indicația principală o reprezintă pacienții complet edentați pe o arcadă sau cei care au pierdut majoritatea dinților și nu mai au perspectiva recuperării lor. Persoanele care poartă de ani de zile proteze mobile și se confruntă cu instabilitate la masticare, disconfort sau dificultăți în alimentație sunt candidații tipici pentru acest protocol. Tehnica este eficientă și în cazul pacienților cu pierdere osoasă moderată, tocmai pentru că a fost concepută să maximizeze suportul osos rezidual.

Din perspectivă clinică, tratamentul este indicat pacienților clasificați ASA I sau II, adică persoane fără afecțiuni sistemice severe sau cu afecțiuni bine controlate. Pacienții cu diabet necontrolat, osteoporoză avansată sau cu un consum intens de tutun prezintă riscuri semnificativ mai mari și necesită o evaluare atentă înainte de a fi considerați candidați. Afecțiunile sistemice severe reprezintă o contraindicație reală, nu un obstacol minor, iar un medic care omite această discuție în evaluarea inițială ridică semne de întrebare.

All-on-4 și All-on-6: proceduri distincte, indicații diferite

Confuzia dintre cele două protocoale apare frecvent, inclusiv în materialele de informare. All-on-4 și All-on-6 sunt proceduri distincte, cu indicații diferite. Tratamentul cu implant dentar all on 4 reprezintă soluția minimă necesară pentru o dantură fixă completă și este recomandat în special atunci când volumul osos este redus sau când cazul clinic nu impune mai mult. All-on-6 adaugă două implanturi suplimentare, distribuite mai echilibrat pe arcadă, ceea ce îmbunătățește stabilitatea și reduce solicitarea mecanică pe fiecare implant în parte. Este preferat atunci când pacientul dispune de os suficient și urmărește o longevitate mai mare a construcției protetice.

Alegerea între cele două variante nu este o decizie pe care pacientul o poate lua pe baza unor criterii generale, ci depinde de morfologia osoasă individuală, de forțele masticatorii și de obiectivele pe termen lung ale reabilitării.

Ce arată datele pe termen lung

Rata de succes a acestui protocol a fost documentată în studii longitudinale pe perioade cuprinse între 5 și 18 ani. Datele publicate de Maló et al., dintr-o cohortă de 245 de pacienți, arată rate cumulative de succes de 94,8% per pacient și 98,1% per implant la 5 ani, respectiv 93,8% și 94,8% la 10 ani. Rata de supraviețuire a protezelor a fost de 99,2% la urmărirea pe 10 ani.

Este important să fie înțeleasă distincția dintre aceste cifre: rata de 99,2% se referă la supraviețuirea protezei ca ansamblu, nu la fiecare implant în parte. Din cei 1.072 de pacienți urmăriți, doar 9 și-au pierdut proteza ca urmare a eșecului implanturilor. Pierderea osoasă marginală medie înregistrată în jurul implanturilor a fost de 1,67 mm după 10 ani, o valoare considerată acceptabilă clinic. Complicațiile biologice documentate pe termen lung sunt de 11,8% la mandibulă și 7,8% la maxilar, cifre reale care nu invalidează procedura, dar care subliniază că urmărirea pe termen lung și igienizarea riguroasă rămân esențiale.

Costurile și ce includ ele

Pachetele All-on-4 disponibile în prezent pe piața din România acoperă, de regulă, etapa chirurgicală și lucrarea provizorie. Lucrarea definitivă se calculează separat, în funcție de materialul ales, și poate adăuga între 3.200 și 5.000 de euro per arcadă. Este o distincție pe care pacienții o descoperă uneori abia după ce au semnat pentru prima etapă, ceea ce poate genera surprize neplăcute.

Prețul final depinde și de brandul de implanturi ales. Clinicile care lucrează cu sisteme de la producători cu protocoale clinice documentate, precum Straumann, Neodent sau Bredent, oferă garanții mai clare pe termen lung, iar diferența de preț între sisteme reflectă, în parte, volumul de date clinice disponibile pentru fiecare marcă. Dentallfine, de exemplu, publică transparent prețurile pentru fiecare sistem în parte, ceea ce permite pacientului să compare opțiunile înainte de consultație.

Ce trebuie să conțină o evaluare corectă

O evaluare completă înainte de tratamentul All-on-4 include obligatoriu o tomografie CBCT pentru măsurarea volumului și densității osoase, o analiză a stării generale de sănătate și o discuție deschisă despre așteptările pacientului. Vârsta minimă recomandată este 18 ani, când osul maxilar este complet dezvoltat. Pacienții care fumează intens sau au afecțiuni sistemice necontrolate trebuie să știe că riscul de eșec al implanturilor este semnificativ mai mare față de media raportată în studii, care provin din cohorte cu criterii de selecție stricte.

Tratamentul All-on-4 oferă o soluție funcțională reală pentru pierderea totală a danturii, dar rezultatele depind direct de corectitudinea evaluării inițiale și de respectarea protocolului de îngrijire pe termen lung, inclusiv igienizări profesionale periodice și controale regulate.

Surse

Maló P. et al. - A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up - PubMed/NCBI - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30924309/

Analysis of Masseter Muscle Activity Following Treatment of Fully Edentulous Patients With Mono-arch and Bi-arch All-on-4 Prostheses: A Systematic Literature Review - Cureus/PMC, 2025 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12539608/

Beyond Survival Rates to True Success With All-on-4 Implants - Decisions in Dentistry, noiembrie 2025 - https://decisionsindentistry.com/article/beyond-survival-rates-to-true-success-with-all-on-4-implants/