Băieţel de 3 ani, născut cu intersex, operat la Braşov. O operaţie pe care ceilalţi medici au refuzat să o facă

Dr. Dan Cristea, medic specialist chirurg pediatru în cadrul Spitalului Regina Maria Braşov, a operat un băieţel de 3 ani care s-a născut cu ambiguitate sexuală (o condiţie medicală rar întâlnită), prin intermediul uneia dintre cele mai moderne tehnici de reconstrucţie folosite la nivel internaţional. Ambiguitatea sexuală s-a manifestat în cazul de faţă prin hipospadias sever penoscrotal (deschiderea orificiului uretral la nivelul bazei penisului) şi ambele testicule necoborâte în scrot (asociere relativ frecventă cu hipospadiasul sever).

„Am mers la mulţi medici din numeroase spitale, niciun medic nu ne-a încurajat să facem intervenţia chirurgicală”
„Denis s-a născut cu o malformaţie congenitală. Încă de la naştere am ştiut despre complexitatea afecţiunii de care suferă copilul nostru – hipospadias sever – şi am fost foarte speriaţi. Am mers la mulţi medici din numeroase spitale şi Denis a făcut multe analize genetice şi endocrinologice. În urma acestor investigaţii medicale, niciun medic nu ne-a încurajat să facem intervenţia chirurgicală, pentru că era un caz foarte complex”, a declarat mama băiatului.
Testiculele necoborâte în scrot, cunoscute sub denumirea medicală de criptorhidism şi hipospadiasul sunt considerate două dintre cele mai frecvente malformaţii genitale care apar la băieţi. În jur de 3% dintre băieţii născuţi la termen se nasc cu testicul necoborât în scrot, procentul fiind mai mare - 30% - în cazul nou-născuţilor prematuri sau cu greutate mică la naştere.
Incidenţa hipospadiasului concomitent cu criptorhidism, aşa cum s-a manifestat în cazul lui Denis, este de 6-31%, iar tratamentul necesită intervenţie chirurgicală timpurie, scopul fiind de a asigura cele mai bune rezultate cosmetice, de a păstra fertilitatea şi funcţionalitatea urologică şi sexuală, precum şi de a reduce riscul de malignitate (cancer) la nivelul testiculelor. Reconstrucţia chirurgicală este singura opţiune terapeutică posibilă pentru hipospadias.

Sexul genetic e stabilit de medici din mai multe specializări
Frecvent, ambiguitatea sexuală este recunoscută la naştere sau imediat după aceea şi este esenţial ca nou-născutul să fie, în primul rând, corect diagnosticat de către o echipă multidisciplinară, care va stabili sexul genetic şi cauza tulburării de dezvoltare sexuală, apoi tratat de către chirurgi pediatri cu multă experienţă în malformaţiile genitale.  

Au găsit medicul prin recomandări
„O cunoştinţă care ştia despre domnul dr. Dan Cristea ne-a direcţionat către dumnealui. Când am citit despre multitudinea de cazuri de succes, nu am stat pe gânduri să facem o programare”, a precizat mama lui Denis.
„Atunci când l-am cunoscut pe Denis, mi-am dat seama încă de la primul consult de complexitatea cazului medical. Copilul, care avea aproape 3 ani, suferea de o malformaţie congenitală în cea mai serioasă formă - hipospadias penoscrotal cu testicule necoborâte bilateral, cu ambiguitate sexuală (intersex). Deşi este un caz extrem de complex, partea bună a fost că Denis nu fusese operat niciodată. Accentuez acest aspect, deoarece lipsa de operaţii anterioare înseamnă lipsa de cicatrici, iar acest aspect contribuie majoritar la şansele de reuşită ale intervenţiei pentru corecţia hipospadiasului”, a subliniat dr. Dan Cristea.

300 de soluţii, pentru Denis a fost aleasă una dintre cele mai moderne tehnici de reconstrucţie folosite la nivel internaţional
Una dintre formele cele mai severe de hipospadias este cea în care orificiul uretrei este localizat proximal, la rădăcina penisului, la locul de unire cu scrotul. Se numeşte hipospadias penoscrotal şi se caracterizează prin prezenţa unei plăci uretrale puţin dezvoltate (uretra netubularizată), ceea ce creşte gradul de complexitate a operaţiei de reparare a acestui defect, deoarece necesită o reconstrucţie mai extinsă a penisului.
În cazul lui Denis, a fost folosită tehnica Snodgrass, popularizată de prof. dr. Warren T. Snodgrass din Statele Unite, care a revoluţionat intervenţiile chirurgicale în domeniu. Din cele peste 300 de soluţii chirurgicale pentru repararea hipospadiasului, aceasta reprezintă cea mai modernă tehnică pentru reconstrucţia uretrei, cu rate scăzute de complicaţii şi rezultate cosmetice excelente. dr. Cristea s-a specializat în tehnica Snodgrasss în cadrul unor cursuri de urologie pediatrică susţinute de prof. dr. Snodgrass în numeroase clinici europene.

Urmează alte două intervenţii
„Denis a trecut cu succes de prima intervenţie chirurgicală, cea esenţială, care conduce întreg parcursul de tratare a hipospadiasului. Tehnica pe care am folosit-o în acest caz este Snodgrass şi presupune reconstrucţia uretrei (ureteroplastie) prin incizia mediană a plăcii uretrale. Pentru corectarea integrală a malformaţiilor congenitale, va mai fi nevoie de încă două operaţii, de data aceasta considerate intervenţii uzuale, fără riscuri majore, cu o rată mare de succes, care se vor efectua la interval de 6 luni, respectiv un an”, a explicat dr. Cristea, vorbind despre planul operator de rezolvare a tulburării de dezvoltare sexuală în cazul lui Denis.  
În cadrul următoarei intervenţii, vor fi coborâte testiculele, iar în cadrul ultimei operaţii, se va efectua corecţia chirurgicală a scrotului, alături de alte corecţii cosmetice ale intervenţiei reconstructive principale.
Doctorul Dan Cristea este medic chirurg pediatru cu pregătire şi experienţă ample în chirurgia hipospadiasului şi a altor malformaţii urogenitale la copii, având expertiză medicală cu precădere în cazuri de reparare cu succes a formelor severe de hipospadias, precum şi a formelor de  hipospadias multiplu operate, cu rezultate eşuate. În Spitalul Regina Maria Braşov, dr. Cristea coordonează o echipă de medici chirurgi pediatri cu arie de interes medical în hipospadias şi operează copii începând cu primele 4-6 luni de viaţă.

CE ESTE AMBIGUITATEA SEXUALĂ
Ambiguitatea sexuală reprezintă o condiţie medicală rară, în care organele sexuale externe ale unui nou-născut nu par a fi în mod clar feminine sau masculine: copilul poate avea caracteristici ale ambelor sexe sau organe genitale externe care sunt fie incomplet dezvoltate, fie care nu se potrivesc cu cele interne sau cu sexul genetic.  
Această tulburare apare în mod special atunci când anumite disfuncţii hormonale manifestate în timpul sarcinii întrerup sau afectează dezvoltarea organelor sexuale ale fătului – de exemplu, deficitul hormonilor masculini în cazul unui făt care este genetic masculin, respectiv expunerea la hormoni masculini în cazul unui făt care este genetic feminin. Mutaţiile genetice şi anomaliile cromozomiale sunt alţi factori care pot determina ambiguitate sexuală, dar există şi situaţii în care cauza nu poate fi identificată.