Azi anestezia, mâine operaţia!?

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) ar limita accesul asiguraţilor la servicii medicale prin viitorul Contract-cadru, aflat acum în stadiul de proiect. Documentul prevede, între altele, decontările la un singur serviciu sau tratament medical pe zi pentru aceeaşi persoană.

Un CNP, un serviciu pe zi
Medicii spun că dacă s-ar aplica respectiva prevedere, s-ar ajunge la situaţii precum cea în care, dacă un pacient are nevoie de un consult oftalmologic şi medicul decide să îl vadă la mai multe aparate pentru un diagnostic corect, pacientul ar trebui să vină mai multe zile la cabinet pentru un diagnostic final, deoarece într-o zi se poate deconta doar un serviciu pe zi pentru un CNP. „Sunt prost scrise, prost formulate. Dacă Casa de Asigurări spune că se referă la acelaşi tip de servicii, apropos de CNP, nu scrie nicăieri în propunerea de norme acest lucru. Este lăsat pur şi simplu în aer. Pacienţii vor fi puşi pe drumuri de mai multe ori. De exemplu, dacă ai de făcut un serviciu la chirurgie, ce faci? Într-o zi faci serviciul de anestezie şi a doua zi faci serviciul de incizie, de operaţie?”, a spus dr. Cosmin Alexandrescu, citat de Digi24.

CNAS-ul spune că s-a înţeles greşit
„Propunerea de reglementare a decontării unui singur serviciu medical/procedură diagnostică/terapeutică/tratamente/terapii pentru un CNP/zi se referă la faptul că pentru un pacient se poate raporta în vederea decontării un singur serviciu de acelaşi tip, pe zi, pe persoană, dintre serviciile prevăzute în prezent la pct. 1.7 Anexa 7 la Ordinul MS/CNAS nr. 1068/627/2021. În anexa nr. 8, articolul 2, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:
Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialităţile clinice, planificare familială şi îngrijiri paliative în ambulatoriu contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea şi interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical şi valoarea stabilită pentru un punct. Casa de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical/procedură diagnostică/terapeutică/tratamente/ terapii pentru un CNP/zi.”, au precizat reprezentanţii CNAS.
Concret, pentru un pacient care se prezintă la o consultaţie în ambulatoriul de specialitate la medicul cardiolog, acesta efectuează consultaţia şi, dacă apreciază necesar, îi poate efectua unul sau mai multe servicii. De exemplu, efectuează un EKG şi/sau măsoară indicele de presiune gleznă/braţ. Consultaţia şi serviciile efectuate se raportează de medic în vederea decontării. Pacientul respectiv se poate prezenta în aceeaşi zi şi la o altă specialitate medicală din ambulatoriu, de exemplu la dermatologie. Medicul dermatolog îi acordă consultaţia şi, dacă apreciază necesar îi efectuează şi servicii, cum ar fi, de pildă, testul cutanat cu agenţi fizici şi/sau examinarea cu lampă Wood. Medicul dermatolog raportează în vederea decontării consultaţia şi serviciile efectuate.
Altfel spus, reglementarea se referă la faptul că medicul de specialitate nu poate raporta în aceeaşi zi, acelaşi tip de serviciu medical de două ori, pentru acelaşi pacient. De exemplu,  medicul cardiolog nu poate raporta două EKG-uri pentru acelaşi pacient în aceeaşi zi, respectiv medicul dermatolog nu poate raporta două examinări cu lampa Wood pentru acelaşi pacient în aceeaşi zi.
Noul Contract-Cadru ar urma să intre în vigoare în 1 aprilie 2023.